神经根型颈椎病第2部分评估和诊断
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上次我们认识了解神经根型颈椎病的临床表现，本章我们来系列讨论伤害性疼痛和神经源性疼痛表现之间的差异，以及对疑似神经根型颈椎病患者的主观检查。一旦你建立了一个假设列表，下一步就是确定神经根型颈椎病是否是正确的诊断。
我们的评估可以包括什么？颈椎AROM神经学检查神经动力检查压缩和分散测试拒绝测试肩部外展试验其他肩部功能测试胸椎功能试验颈椎触诊考虑到这个目标，体检还有第二个需要考虑的问题。我们需要防止不必要的恶化，但我们也需要发展一种临床诊断神经根型颈椎病的经济可靠的方法。在寻找这个答案的过程中，许多论文已经调查了临床试验，以确定是否临床预测规则存在。六项测试通常被认为是高度特异性的。在这些测试中，前五项是心肺复苏中最常见的测试:1，颈部旋转减少到受影响一侧的%3C60度。2，肩部外展症状减少3，颈椎牵引症状减轻4，斯普尔灵试验引发症状5，正中神经偏向性神经动力试验诱发症状。6，瓦尔萨尔瓦手法引发症状——不太常见。颈椎主动旋转运动范围拒绝测试颈椎牵引试验(仰卧)正中神经神经动态评估临床预测规则从目前的临床预测规则来看:Spurling试验、注意力分散试验、同侧旋转%3C60度和ULTT1在所有四项均为阳性时具有99%的特异性，在三项均为阳性时具有94%的特异性。通常在主观评估中的提问会告诉我们更多关于严重性和易激惹性的问题。诊断神经根型颈椎病的第二个挑战是确定根压迫的程度这同样来自于在主观检查期间结合特定症状定位的神经学检查。神经学检查适合哪里？临床上，我总是进行神经系统检查，因为获得一个反射、力量和感觉的底线以确定患者除了疼痛分布之外是否更差/更好/相同。正常情况下，神经学检查不会引起争议。下一个要考虑的问题是，在后续治疗中，你多久重复一次这些测试？如果神经学检查在第一天是正常的，你什么时候以及多长时间重新测试一次？对我来说，如果症状改变，我会重新测试。如果神经学检查不正常，但患者适合保守治疗，我会经常重新测试。根据我的经验，反射的恢复很慢，但是力量和感觉要快得多。这是检查神经健康的重要部分。神经根型颈椎病的体检结果(卡德特，菲尔和费林斯。，年，第页)。选择哪种神经动力测试？有4种不同的神经动力学测试来偏向正中神经、尺神经和桡神经。年，我和迈克尔·沙克洛克一起设计了一门关于上肢神经动力学的课程。我很幸运地深入了解了如何进行这些“标准神经动力测试”。我从迈克尔身上学到的是，这些标准测试让神经系统经历了很多运动。我从未完全理解的是(在参加课程之前)，当患者出现急性神经根病时，他们不太可能实现这些动作的完全表达，并且试图将他们的上肢伸到范围的末端可能非常具有挑战性。在课程中，我们学习了这些测试的回归和进展，这在他的书《临床神经动力学》中有详细描述。“如果满足以下标准，神经动力测试被认为是阳性的：患者的症状是可再现的，存在副作用差异，并且通过使用结构分化来增加症状”它从来没有说，这些测试需要全方位的运动才能呈阳性，所以请对你的神经根病患者温和些，不要给他们太多压力。评估考虑1.永远记住你的鉴别诊断和其他需要考虑的情况？CTS和卡压神经病胸廓出口综合征肩袖撞击等肩部损伤脊髓型颈椎病恶性肿瘤(如胰腺肿瘤，但这不是另一种肿瘤)、心脏疼痛、疱疹慢性局部疼痛综合征“颈神经根病和周围神经卡压综合征之间的临床重叠及其几乎无处不在的性质使得所有从业者必须理解和识别这些实体”。2.记住每个测试都在做什么。当查看上面的一组测试时，你会注意到一些测试的目的是重现症状，而另一些测试的目的是减轻症状。例如，减少椎间椎间孔间隙并导致神经压迫的运动经常引起疼痛；(侧向屈曲和伸展)。同时，颈椎牵引和肩部外展(可以减轻压力)通常可以减轻疼痛。3.寻找止痛的姿势。有时我们看到我们的病人以不同寻常的姿势坐着，他们可能会说这有助于减轻他们的痛苦。通常在神经根损伤的情况下，这是真实的，这些姿势被称为止痛姿势。认识到它们是好的，因为它支持我们的神经根病假说，但你也可以质疑它们作为宽松的立场。以下是两种常见的体位，患者将采用这两种体位来减轻疼痛/不适，称为止痛姿势。C6神经根的镇痛姿势C7神经根的镇痛姿势何时参考成像？X射线是医学成像的第一条线，这不是第一点。事实上，神经根型颈椎病的诊断主要是临床上的。下颈椎的侧位片和侧位片有助于确定颈椎前凸、骨赘形成、神经孔狭窄和适当水平的变化。如果患者保守治疗失败，并且x光未发现异常，那么核磁共振成像是下一个治疗路线。磁共振成像有助于观察软组织结构和神经通路，因为它存在于孔中。“在没有感染或癌症或脊髓病迹象的危险信号的情况下，推迟成像并使用止痛剂治疗患者的疼痛是合理的。如果在开始治疗后4至6周仍有明显疼痛，或者有进行性神经功能缺损，则需要进行核磁共振检查。”结论在深入研究了神经根型颈椎病的临床表现和您可能进行的检查以确认您的诊断后，最终适用于这种情况的多模式治疗策略。记得上章开始，对于神经源性疼痛，我们需要考虑神经的健康和神经在其容器内的运动。牢记这两点有助于选择最合适的治疗方法。学习课程
