我要曝光6个病历
作者
施琳玲
来源
雨林在线
太多时候，我们因为习惯，而忘记了那一些本就存在的美好，特别是美好背后，那曾经在我们心头闪过的爱与哀愁。
今天，我带给大家的是几份最普通的病历，唠叨的就是那些普通患者的那些普通事，没有惊心动魄，也没有高尖精。
但这又是我所见到的最不普通的病历，是一个医者的自我对话、更是一个医者与生命的对话。
这一份份叙事病历，晒出是那一颗颗裸露的医者之心。
如果说，生命可以不用奢华，但一定需要温暖。
如果说，生命可以不用傲娇，但一定需要搀扶。
今天，就让我们来一读这些最原生态的叙事病历——
1.破冰之旅
患者：鲁**（住院号：67***）
叙述者：翟延青（医院）
并发症是术后经常遇到的，对于术后切口愈合不良，而且花费较多的北京鲁大姐来说，再次住院有了对北京本土病人新的印象。
结冰的过程漫长，破冰的旅程同样纠结。
第一次接触的第一句话：“你把我治坏了”。
让对方先诉说，自己倾听是破冰第一步。
作为一名进修医生，替主任分忧是义不容辞的，把矛盾消化在萌芽是当务之急。
打开切口、上级医师查房、共同制定方案必须心中有数。每次换药她都要照相，来住院就有准备打官司的准备。这只能用以柔克刚的方法，多接触、多沟通，换药时与其说明，不管多晚，哪怕就是夜晚十一点也要换，取得信任是破冰第二步。
病情得到改善是破冰第三步，关键是临床上要治疗得当，及时出院，让伤口好转。经过一段时间，病人都不让别人换药，从刁难到配合再到信任......直至出院并且感谢，说明对病人要个性治疗，对并发症也要个性应对。
破冰之旅从心中开始，慢慢融化，始于足下。
破冰之旅从计划开始，由浅入深，循序渐进。
这是一个北京老大姐的信任历程。
难乎？易乎？
.男神
患者：单**（住院号：***）
叙述者：翟延青（医院）
我的主人公是来自毗邻京城的河北小姑娘单紫艺。
我接触她，她见面第一句话就是，我到这里肯定能看好我的病，你是我的“男神”。
从她那坚信的目光里，我看到她的渴求以及对医治疾病的渴望，她把所有的一切都寄托在“男神”这个字眼里，也把她的希望交给了这里。
在一个花季少女心中男神是无所不能的，男神这个词，在我脑海中久久不能挥去，从医快30年了，没有遇到过别人叫我男神，何况出自一个小姑娘之口。
命运多舛的单紫艺一出生就带有先天性右眼失明，先天性寰枢椎脱位，病情慢慢的一步步的加重，在初中二年级也就是1岁时，以为生活不能自理，含泪告别学堂。
后来她随着不富裕的爸妈去了四川，跟着爸妈流浪了一个又一个工地，医院看过，要求保守对症治疗，几年过去，没有康复，反而越来越重，饮食呛咳，以至于发展到皮包骨头，听闻他邻村有医院治疗好了，急来我院。
严重的功能障碍，鉴于家庭条件和家属要求，我们很快实施了复位固定融合手术，术后复查固定良好，并康复指导和院外随访，三个月要求来院复查。
然而，不停地催啊，催啊......六个月过去了，姑娘终于来了！
复查时钉道松了，融合不良，还有严重的营养不良啊，必须再次手术矫正，当再次面对小姑娘时，她没有了第一次住院时的热盼，她弱弱的说了一句，你不是我的“男神”........
一次手术的坚毅，二次手术的忐忑，病人的心理变化，我只能说了善意的谎言，这次肯定能好。
有时我想，这种病等到无可救药时再来就诊，纵使孙悟空三头六臂也只能尽量多努力，神经损害通过手术立马有效，不切合实际。
心中的男神，是对医务人员的祈盼。突然想问自己，专业知识的普及，早期手术的重要性，由谁去普及呢？多少病人家属对医者能力的夸大，可解决不了病体的伤残。
男神是让我们努力提高技术的源泉，也要求我们普及相关疾病早期治疗的知识，也许才能够给病人多一点点帮助。
医患关系是需要医疗技术、社会因素，家庭因素等综合因素来共同完成的一个乐章。
男神，一个敬畏的词句，时刻伴随在我的耳边，久久回响与警示。
3.帮助
患者：白**（住院号：***）
叙述者：王瑞奇(医院)
初次接触叙事病历让我一瞬间有点发懵，每天日常病历就够我们临床大夫忙活的啦，难道还要再加写病历吗？是不是有点悲催，但当我听了凌峰教授关于叙事病历的讲座之后，眼前忽然像打开了一扇门，这不就是和患者进行沟通，感受他们艰难求医的心路历程，从而更好的为患者服务的金钥匙吗？
下面我和大家分享我初次管理病人的心得吧。
术后那天早晨，我去查房，忽然发现患者满面通红，身子扭来扭去。
我便走过去轻声问道：你咋啦？
她不好意思的说：我尿憋得慌。
我低头一看这不是还插得尿管了吗，那肯定是尿管引起的不适吧！
我于是随口就说：可能是插尿管的问题，不要紧，拔了就好啦。
就在转身的一瞬间，我忽然觉得我是不是应该看一下尿管通畅吗？于是我轻轻撩起了被单，却看到患者下腹鼓起来，且尿管在大腿给折着。
哦，原来如此，于是我轻轻把尿管顺正。随着尿液不断排除，患者逐渐安静下来，渐渐入睡。
第二天，我再去看她的时候，她轻轻的对我说：谢谢你，要不是你，我可有罪受啦。
那一刻我忽然感受到，有时对于患者的不适，我们不能想当然，一定要去查看，也许就是一个弯腰，一个眼神，一个动作，就能为他解决问题。
也许我们当前如水火不容的医患关系就会变得温馨和从容！
4.“兄弟，你来啦！”
患者：赵**（住院号：***）
叙述者：王瑞奇(医院)
“兄弟，你来啦”这不是兄弟姊妹间的日常对话，这是患者和他的大夫之间的对话，也许你觉得奇怪或者不可思议，患者怎么能和大夫互称兄弟呢？这是不是不太合适，有失大夫的身份！
但我觉得着恰恰体现了患者对于你临床工作的认可，他可以把你当做他的亲人看待，可以容忍你工作中的某些不足，当你不高兴时他可以接受你的些许心不在焉，些许淡漠，你高兴时他可以与你一起分享你的快乐。
当患者从熟悉的家庭环境来到一个充满着消毒水气味的完全陌生的环境，到处都是警示字样的标志，的确有些无所适从的感觉，到处都是战战兢兢，手脚都感到无处释放，难免会感到手足无措。因此让他们尽快完成从家庭成员到患者角色的转换，就是我们管床医生的主要职责。
从对病情的一无所知到完全信任你，接受手术治疗的选择。而信任就是其中最重要的因素。
而让北京本地患者产生对你的信任，就需要更大的耐心，因为他们有天生的自然优越感。
于是我每天都去看她，同她聊天，聊她的家庭，聊她患病的前后，感知患病后她的心态变化，给与她心理上的支持，让她强大对疾病恢复的信心。
就这样，我成了她的弟弟，去病房也成弟弟去看姐姐，我也很享受这个待遇，术后她恢复的很快，几天后就顺利出院，直到现在，还时常保持联系，嘘寒问暖。
5.信任和希望
患者：张*(住院号***)
叙述者：张宇（医院）
医院进修神经脊柱3周了，本周收了一个7岁的小伙子，骶尾部复发占位的患者，10医院手术过，当时病理显示为畸胎瘤，不知当年的手术条件还是疾病本身导致了复发。
小伙很能聊，在我看来装出很冷静，讲了很多当年治疗时的细节，医院的敬仰，但又明显对该病在骶尾部发病的特点了解不足，只是反复说现在排尿有点困难和走路无力，希望不要加重。
但我知道复发的椎管占位特别是在骶尾部手术难度很大，要么很难分离和全切而残留，要么分离过程中损伤马尾神经导致症状加重或引起性功能障碍，甚至复发后可能肿瘤恶变，但显然无法把这些我的担忧传递给他，只是一边做着术前准备一边敷衍地告诉他别担心。
手术前病情交代签字的当天，他老婆才在中午从郑州匆匆赶来，看得出来两人感情不错，只是为了生计到手术时才赶来照顾。
她说他们是大学同学，我也无心八卦地问她恋爱结婚时是否知道他手术过，倒是她自己告诉结婚前就知道，对本次手术的希望担忧只是不要影响肾脏功能而导致不能生育。
看的出来她很想要怀上宝宝，我很认真地纠正她该病不会影响肾脏功能，而她担心的影响生育主要是手术或疾病本身会影响性功能，更有甚者会恶变。
也许生活的琐碎和艰辛使得她签字时有点听天由命。
手术时证实术野粘连，马尾和肿瘤很难分离，虽然每到分离了要切断切除时都会有电生理检测，但我总希望多检测几次以确认神经未有损伤，手术总体顺利，但术后括约肌功能未有明显改善。
出院前我公事公办地告知他们加强康复锻炼，但内心真心希望他能恢复得好一点，早一点怀上小孩。
6.细节
患者：张**（住院号：***）
叙述者：张宇（医院）
元旦放假前一周，我又收治了一个75岁的颈椎病患者，需要从颈前入路行病变椎间盘切除+融合固定术，主要为解决椎间盘退变后后突压迫脊髓前方及神经根而引起的症状。老人家还有糖尿病、高脂血症一些老毛病。
谈话时，患者及家属反复询问我，
手麻是否会好转？
切口多大？
放不放置金属？
多久能下地？
什么时候能洗澡？
能不能不插导尿管？
切口拆不拆线？
......
当时我觉得问的都是些好啰嗦的问题，甚至有些烦他们。我心想你的主要问题是脊髓明显受压变形，这才是大事其他都可忽略。
直至病人手术当日，他被安排在第4台手术，基本上要到下午3—4点才能开始做，手术结束基本上要到晚上7点多，护士告知患者尿少、血压偏低，我才开始想起患者其实一整天都在等手术，没有进食，血容量不足。
同时，回想起患者及家属提的问题，都是一些看似次要的小问题，其实都是些真实的感受和要求。
我打心眼里对自己说，以后和家属术前谈话、查房时宁愿多花几分钟，将他们关心的“小事”多解释点，这样才能减少些他们的焦虑。
在此，特别致谢翟延青、王瑞奇、张宇三位大夫，这医院学习期间所完成的部分叙事病历的部分摘录。
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