一苇渡江middot第13期第6章
张昌伟
栏目主编
医院神经外科，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。
现担任中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员、中华医学会放射学分会介入专委会神经介入组委员、医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委、中国医师学会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员、四川省医学会介入医学专业委员会青年委员会副主委、成都医学会放射专科分会介入学组副组长等学术职务。主要从事脑、脊髓血管疾病的临床诊断及介入治疗，主要病种包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病、血管狭窄等。以第一作者及通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI14篇，参编专著本。参与、负责多项国家级、省级课题。
这是一段忧伤的回忆，事情过去两年半了，依然历历在目，恍如昨天……故事曲折，看客需要耐性！
患者没有明显外伤史，以枕后搏动包块，颅内杂音入院。左椎造影，于C1-2平面巨大流量动静脉瘘。右椎动脉造影，呈全盗流改变，病人竟然没有明显的缺血症状。近段引入8F指引导管进入左椎动脉，可脱球囊近段瘘口附近闭塞血管，定为1号球囊吧。为啥给球囊编号？远端不打算用弹簧圈闭塞？各位看官，慢慢看来，后面还有血泪史……注意球囊近段远端都有到脊髓的根动脉并有吻合。这里少了两张图，指引导管到达右侧，引入双微导管逆行到达瘘口附近，前后大大小小试了四个弹簧圈，流量太大，根本没法成篮！可以用septer球囊么？回头看，血管直径6毫米以上，没法！Hyperform？一样的小了。如此这般，引入2号可脱球囊吧！
解脱！没跑，想在球囊远心段填些圈，上微导管过程中，看到球囊慢慢移位，移位……飞了！
再次引入号球囊，到位，不敢解脱球囊了。先填大圈一枚于球囊远段，没解脱。准备解脱球囊！什么！？解不掉，可能是弹簧圈压住了球囊导管？球囊导管都拉天老长了，终于掉了！OMYGOD!球囊和圈一起飞了！弹簧圈在腔内呼啦啦的飞舞旋转，好在没有解脱，后怕……
内心崩溃，下台，抽根烟！再次引入4号球囊（更大的号可解脱球囊），期间又紧张了，球囊到了静脉拉不回来，只能暴力，终于退回来，定位在离瘘口更远的地方充盈，终于卡住了！
球囊远心端迅速填入些EVPGLA纤毛圈！
四颗球囊，步步惊心！术后右侧造影结果如下:再回到左椎造影，颈升动脉，椎动脉两支根动脉依然参与供血，微导管到了两者汇合部，不敢打胶了，害怕到脊髓，用毛圈闭了主干。靠血栓形成复查再看吧。结束手术，双侧椎造影情况如下:颈升还在显，但有毛圈，相信不会一直通着吧，给你一天时间！累了，收台，打道回府吧！一丝安慰！好在有惊无险。
以为故事到此结束了么？我还是太天真！
第二天，天刚麻麻亮，接着兄弟们伟哥，不好了，病人自述“轰”的一声，估计复发了，脖子后面搏动性包块比术前更大了，皮肤都肿亮了……压力太高了……
推掉所有事情，立刻奔赴机场……
造影，只有左椎近段的1号球囊还在位！椎动脉远端的4号球囊及纤毛弹簧圈已经全部被冲走了！还好，栓塞材料都在静脉腔内存留，引流静脉出口血流速度有影响，好在没有引起肺栓塞。
PGLA弹簧圈还是一坨整体，没有散开，这TM都能跑？
远端血管6毫米多粗细，可脱球囊是不敢再用了，尝试用6*0SAB支架，双系统到位，弹簧圈根本没有办法待的住！
部分释放60支架，穿越支架网眼，引入第二枚60支架，做成倒Y字型。再填圈，因为有了交叉支架打底，随便填，圈再也不跑了！
图画不好，拼图说明支架如何释放。
两枚60支架拉着弹簧圈，放心堆圈！再打胶！
总算稳定了吧，不可能再飞了吧，依次解脱支架。造影如下：
要弄就彻底点吧，把昨天留下的血管再全部扫一扫，使用外周弹簧圈依次栓塞！左椎肌支：
左颈外枕动脉分支：
左侧咽升动脉：
终于，搞定！累，人累，心更累！话不多说，就此打住！相信明天，满血复活！相关阅读
一苇渡江·第12期
第6章-第回：脑积水惹的祸！？
一苇渡江·第11期
第6章-第2回：静脉入路栓塞前颅底硬脑膜动静脉瘘
一苇渡江·第10期
第6章-第1回：静脉途径治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
一苇渡江·第9期
第5章-第5回：血泡样动脉瘤之终极武器
一苇渡江·第8期
第5章-第4回：血泡样动脉瘤之九九八十一难
一苇渡江·第7期
第5章-第回：铆钉之有的放矢
一苇渡江·第6期
第5章-第2回：铆钉初成
一苇渡江·第5期
第5章-第1回：补丁伏笔
一苇渡江·第4期
第4回：海绵窦段假性动脉瘤之——口出金线
一苇渡江·第期
第回：willis遭埋雷
一苇渡江·第2期
海绵窦段假性动脉动脉瘤处理——第二回
一苇渡江·第1期
WILLIS精确定位之投石问路
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方