如果存在肛门括约肌自主收缩
四肢瘫指由椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失
定义神经水平非常重要,神经平面的定义中,“最低的”是一个关键词,此外是“正常平面”脊髓损伤的平面,例如损伤平面如果定在颈5水平,是否表示颈5已经损伤了呢?并非如此其意义是指颈5水平是正常的,颈5往下是异常的这个定义对于诊断、判断损伤程度非常重要,对我们使用asia分类,以及将来形成研究报告、研究论文,跟国际交流形成真正的交流的语言都至关重要四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害,但不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤
主持人:请您介绍一下截瘫与瘫痪是如何区分的?
运动平面是通过10组关键肌来确定腋神经受损的,每一侧都有10个关键肌,10个关键肌的确定,决定了他的运动损伤平面检查顺序为从上而下,肌力分为6级除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门外括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或趋势如果存在肛门括约肌自主收缩,则运动损伤为不完全
关键点是怎样选择的?实际上,asia已经非常精细地把这些点确定出来不同点代表不同脊髓损伤节段,这些关键点的检查大部分都在仰卧位关键点设定在仰卧位是因为病人脊髓损伤后脊柱不稳定,在早期检查中,如果搬动病人可能造成脊柱移位、挪动或成角,进而造成脊髓损伤加重除了上述两侧关键点进行检查外,还要求检查者做肛门指检测试肛门外括约肌感觉分级为存在或缺失(即在患者的总表上记录有腿部神经受损或无)鞍区存在任何感觉,都说明患者的感觉是不完全损伤
李院长:截瘫指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)椎管内脊髓损伤之后,造成运动和感觉功能的损害或丧失截瘫时,上肢功能不受累,但是根据具体的损伤水平,躯干、下肢及盆腔脏器可能受累此外,还包括马尾和圆锥损伤,但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤
主持人:马尾神经损害是如何诊断的?
主持人:皮节指的是什么?请您简单介绍下
主持人:感谢专家的介绍,通过您的介绍让我们对马尾神经损害有了新的认识,最后祝广大患者早日康复
李院长:皮节是指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域肌节指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群从临床上明确这两个名肌肉神经萎缩词,对于理解asia分类内容非常重要
李院长:分类诊断是感觉平面和运动平面的确定就感觉平面而言,我们一般保持正常最低的脊髓节段一旦脊髓损伤后,首先也是最容易确定的就是感觉平面实际上,我们用针扎病人皮肤,病人会有疼或不疼的反馈,医学上叫针刺觉(pinprick)针刺觉是检查其痛觉,从解剖来讲,针刺觉的传导束主要是脊髓丘脑束的侧束,是确定水平的关键感觉检查两侧可能不一样,有的是左侧高,有的是右侧高,在asia分类里是根据身体两侧的28对感觉的关键点来检查确定每个关键点要检查2种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分,具体包括:0分,缺失;1分,障碍(部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏);2分,正常;nt,无法检查听神经受损(对于脊髓损伤合并脑损伤,昏迷而感觉困难者)
另外,我们还需要关注水平问题,它与皮节和肌节都有关系一般来讲,在asia里还有一个非常重要的分类,即神经水平的分类,包括神经平面、感觉平面、运动平面、椎骨平面神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段运动平面的概念与此相似,指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段椎骨平面指x线检查发现损伤最严重的脊髓节段
asia分类是我们现在对于脊柱脊髓功能预后的判断,对于患者未来功能的恢复以及目标的实现都是非常重要的一个分类标准,希望我们的专业技术人员能够切实掌握这样一个技术
(责任编辑:刘亚杰)
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