腰椎间盘突出症的临床治疗

临床治疗

（一）手术治疗

1.手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

2.手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。

（二）非手术治疗

1.康复治疗

腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄。

（1）卧床休息卧床休息，限制腰部运动可使疼痛症状明显缓解或逐步消失，这种方法不仅简单，但又较为有效。初次急性发作时，应严格卧床休息，症状稍缓解，即应佩戴腰围保护下起床活动，活动以不加重腰痛为宜。一般绝对卧床休息的时间最好不要超过1周。避免持物弯腰，注意腰背伸肌的锻炼，卧床休息是非手术治疗的基础。

（2）牵引疗法牵引疗法的腰椎间盘突出症的常用治疗之一。采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生和康复治疗师指导下进行。针对神经压迫症状效果比较明显，牵引的重量为体重的70%-%，一般不超过体重的%，牵引时间为20-30分钟，结束后平卧10-20分钟。

（3）腰托或腰围腰托对于腰间盘突出症患者主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件，但不可长期无限制佩戴，容易造成腰部的废用，增加了腰痛复发的风险。

（4）物理因子治疗主要有中频电疗法、高频电疗、红外线、超声波、磁振热等。物理治疗的作用有镇痛、消炎、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用。短波、超短波疗法：在起病的初期，为了改善患部的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛。

(5)推拿、按摩治疗推拿治疗可以改变突出物与周围组织的关系和消炎镇痛。一般首次发作，病程在3个月以内者，或症状和体征较轻者，或不能耐受手术者，推拿治疗有明确的效果；但对突出物较大，突出物与神经根严重粘连，椎管严重狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄，以及有脊椎骨质病变者则不宜进行推拿。

（6）功能锻炼功能锻炼是腰间盘突出症防治中不可缺少的组成部分，也是腰间盘突出症康复过程中进行自我锻炼的重要组成部分，与手法治疗、药物治疗、理疗等方法占有同等重要的地位。功能锻炼的最大特点是要求患者能自我积极主动地参与治疗过程，有利于调动患者治疗的主观能动性，增强战胜疾病的信心。在腰间盘突出症的防治中有着不可忽视的作用。

①在腰间盘突出症的急性发作期，功能锻炼主要是采用适应性牵拉运动和放松运动相结合的体育运动来缓解腰部肌肉痉挛。

②在腰间盘突出症的缓解期，功能锻炼主要是进行加强腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼。

③局部的运动疗法可以通过自主的活动加强肌肉的收缩能力，从而达到治疗和防止肌肉萎缩的作用。非手术疗法适合于所有腰间盘突出症病人，即使是需要手术的患者，在术前术后，非手术疗法都起十分重要的作用。

（7）麦肯基伸展体操

医院康复理疗科规模也在逐渐扩大，拥有临床经验丰富的康复治疗师十余名，近年来不断引进国内外先进治疗设备和技术，注重康复训练和手法治疗的有机结合，针对腰椎间盘突出症的治疗已形成自己的专病专科康复治疗特色。

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