罕见胸椎椎管里长满痛风石,29岁小伙险
痛风是现代社会较为常见的代谢性疾病。当高尿酸血症持续存在，尿酸盐结晶形成并沉积，即可形成痛风石。痛风石常见于足跖趾关节背侧，肘后、耳廓、足跟、膝前也很常见，但出现在椎管内者罕见。
29岁小伙胸椎椎管里长满“小石子”
29岁的小黄，8年前出现双侧膝关节疼痛，尤其最近疼痛加重，双下肢无力，慢慢走路都困难。曾在多地检查，以为是双膝骨性关节炎。
7月17日，小黄医院就诊。脊柱外科主任李辉接诊后，结合他的入院检查以及病史，考虑是胸椎管占位性病变并脊髓损伤，如不及时手术，再发展下去，就有可能瘫痪。
李辉主任介绍，小黄住院后，经详细检查，诊断为胸10-11节段椎板、关节突、椎管内痛风结节形成并脊髓压迫症（FrankelB级）；双膝关节骨关节炎；高血压病；高尿酸血症。
目前小黄已出现脊髓压迫、神经损伤情况，双下肢肌力减弱、皮肤感觉减退等体征，存在明显手术指征，需行手术治疗清除病灶、恢复脊柱椎体序列及稳定性，解除硬脊膜、脊神经根卡压情况，避免神经进一步损伤，为神经恢复提供有利的空间，避免出现脊柱畸形、截瘫等并发症。
经过完善的术前准备，脊柱外科为小黄进行了“胸椎椎管病灶切除、椎管减压+植骨融合＋内固定术”。术中，小黄的椎管里被大量“痛风石”占据，与硬膜囊粘连明显。
椎管内痛风石拖延病情可致瘫痪李辉主任介绍，痛风是一种嘌呤代谢异常引起的全身疾病，尿酸盐易沉积在关节、滑囊、肌腱、韧带、肾脏等组织。痛风性关节炎首次发作一般累及一个关节，最常被累及的是脚趾关节，其次是足背、足跟、踝、膝等关节。急性期一般的表现为疼痛，局部红肿，如果发现关节有类似石头（痛风石）的改变，医院的内分泌代谢专科治疗，控制疾病发展。
而像小黄这样，通风石发生于胸椎的情况比较罕见。根据典型的痛风发作、血清尿酸增高及体表痛风结节，结合影像学检查，外周关节的痛风诊断较为容易。胸椎、脊柱痛风因为体表看不见痛风结节，通常不具备外周痛风性关节炎的典型临床表现，且需要与多种脊椎病鉴别，因此诊断较为困难，容易误诊。
李辉表示，若明确椎管内的占位为痛风石，应早期通过饮食调节、药物等手段，综合抗痛风治疗；若已压迫脊髓，出现四肢麻木、无力等症状，考虑椎管内痛风石形成，应及时进行手术，以免拖延病情导致瘫痪。痛风的急性发作及可能伴发的椎体不稳，均可能造成脊髓的损伤，还可出现畸形、椎管狭窄和脊髓压迫症，而神经损害时间越长，术后恢复时间可能越长。
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