临床执业医师必备考点精神神经系统一

神经病学概论

一、常见症状、体征及其临床意义

1、感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。

（1）疼痛

局部疼痛：局限于病变部位的疼痛

放射痛：如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经

扩散性疼痛：从一个神经扩散到另一个神经

（2）感觉过敏

（3）感觉异常

2、感觉系统损害的定位意义

（1）周围神经：损伤后表现为手套和袜子感

（2）脊神经后根：剧然的根性疼痛

（3）脊髓：受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪（运动、感觉全没了）。

（4）脑干：“交叉瘫”：同侧面部，对侧躯体的感觉障碍

（5）内囊：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)

（6）皮质：这里讲感觉障碍，就是指中央后回管（管感觉）损害

①如果受到刺激就表现为感觉性癫痫；

②如果受到破坏，就会表现为对侧单个肢体感觉障碍，即单瘫

3、运动系统损害：

（1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫）

（2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；（儿子软弱，软瘫）

中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别

体征中枢性瘫痪（上神经元，老子）周围性瘫痪（下神经元，儿子）

瘫痪分布以整个肢体为主（硬瘫）以几个肌群为主（软瘫）

肌萎缩无明显（小儿麻痹症）

肌张力增高减低

腱反射亢进（老子强硬）减弱或消失（儿子软弱）

病理反射有（老子力气大）无（儿子力气小）

运动系统

分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。

周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。

（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断

1.解剖生理

2.临床表现：

上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫（老子强硬）。特点：病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图正常：神经传导速度正常，无失神经电位。

3.定位诊断：注意与感觉障碍相联系。

皮层：病变部位在中央前回。

①皮层受损：对侧单瘫：表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。②皮层刺激：杰克逊癫痫：刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作。

内囊：对侧三偏征

脑干：交叉瘫：同侧面部，对侧躯体，还有个Weber综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫痪。

脊髓：病变部位在前根。脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大

①颈膨大以上颈脊髓（是指颈1到颈4的脊髓）损伤：四肢中枢性瘫痪；

②颈膨大（是指颈5到胸1的脊髓）病变：上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪；

③胸段脊髓病变：双下肢中枢性瘫痪

④腰膨大（是指腰1到骶2的脊髓）病变：双下肢周围性瘫痪。

（5）脊髓半切综合征：对侧浅，同侧深，脊髓半侧损害会引起：对侧浅感觉（痛温、粗触觉）和同侧深感觉（位置、运动、震动觉）障碍。

记忆口诀：

皮层受损是单瘫；

内囊总是三偏见；

脑干受损交叉瘫；

上（肢）软下（肢）硬颈膨大；

颈大以上是硬瘫；

对浅同深脊半切。（同学情深）

感觉系统

一般感觉：

①浅感觉：痛觉、温度觉和粗触觉；

②深感觉=本体感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉：如运动觉、位置觉、振动觉和精细觉；

③复合感觉：如定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等。2.特殊感觉：如视觉、听觉、嗅觉和味觉等。

3.感觉的形成：三元二换一交叉

记忆口诀：

浅感脊髓丘脑束、脊神后角丘脑团、灰质联合交叉前。

深感薄楔内侧系、脊神薄楔丘脑团、内侧丘系为交叉。

浅深感觉传导束比较

（2）深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→脊髓后索薄束/楔束→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→丘系交叉形成内侧丘系→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。

脑神经(12对)

1、脑神经按功能不同分为运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）、感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）和混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）。

歌决：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七听八面九舌咽，迷走副神舌下全

2、纹状体由3部分组成：壳核、尾状核以及苍白球；壳核、尾状核组成核团。

（1）新纹状体：核团（壳核+尾状核）；

（2）旧纹状体：苍白球

3、动眼神经副核（又称E-W氏核）：它支配瞳孔括约肌，能使瞳孔缩小，属于副交感核团。

4、特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核

（一）视神经

1、解剖生理

视网膜→视神经→视交叉（就会出现在对侧）→视束→外侧膝状体（换神经元）→内囊后肢→形成视辐射→枕叶视中枢皮质。

2.临床表现请结合上面的图看

视神经：患眼全盲（瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在）

视交叉：两眼颞侧偏盲

视束：双眼对侧同向偏盲

视辐射：下部受损，双眼对侧同向上1/4象限盲，如颞叶病变；

上部受损，双眼对侧同向下1/4象限盲，

（二）动眼神经，滑车神经，外展神经：

1、动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌

记忆口诀：上提下斜无外直

（1）动眼神经支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小，受副交感神经支配；

（2）动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内、向下运动。

2、滑车神经：分布于上斜肌，使眼球向外下运动

记忆口诀：小偷推滑车

滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。

3、外展神经：分布于外直肌

记忆口诀：外展外直肌

外展神经麻痹:内斜视，眼球不能向外转动。

周围神经疾病（软瘫）

一、特发性面神经麻痹

其实就是面神经炎，又称贝尔（Bell）麻痹

一、病因

面神经炎的病因未完全阐明。可能由于骨性面神经管内狭窄，一旦发生炎性水肿，导致面神经受压。风寒、病毒感染和自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。

二、临床表现

患侧表情肌瘫痪，伸舌向健侧偏斜（考点）。

（1）患侧面部表情肌瘫痪，不能皱眉，不能闭眼，眼球转向外上方，露出白色巩膜，称为贝尔现象。

（2）患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨是漏气。

三、诊断及鉴别诊断

本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。

四、治疗

1.急性期可口服糖皮质激素；

2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷；

3.维生素B族类。

4.眼睑不能闭合，注意保护角膜

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