小小钥匙孔,为八旬老人解决腰椎大问题
湖南白癜风医院 http://www.zherpaint.com/m/“之前痛的地方不痛了，我真的太高兴，太高兴了，没想到一个钥匙孔大小的口子居然解决了我多年腰腿痛的老毛病......”家住澧县澧阳镇的周爷爷高兴的说道。病例详情84岁的周爷爷一直有一个老毛病，走路时腰部不能伸直，而且每次走着走着腿就不能动了，坐下来休息会儿才好点。近段时间，周爷爷感觉老毛病越来越严重了，到了生活不能自理的地步，于是，在儿子的陪同下，周爷医院疼痛科就诊。经过详细、专业的体格检查：患者双下肢麻木、沉重，活动时明显加重，且左下肢大、小腿后侧疼痛明显。疼痛科李冬主任考虑患者是腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄症，建议患者行腰椎X片、腰椎CT及腰椎MR检查，检查后发现老人家的脊柱退化严重，且患者有严重的骨质疏松，腰椎呈S型侧弯，L1到S1多个节段椎间盘突出并伴有骨性椎管狭窄。鉴于患者腰椎的不稳定，且考虑到患者的年龄，李冬主任经过全方位的评估和反复的术前讨论，并多次和患者家属充分沟通后，经过患者及家属同意后决定为患者实施经皮椎间孔镜下椎管扩大减压、椎间盘髓核摘除、神经根粘连松解术。虽然手术方式已经确定，而手术的难点在于，患者脊柱严重侧弯，而且有多节段的突出与椎管狭窄，并不是单个椎间盘的症状，虽然经过评估和讨论已明确责任节段为腰4/5和腰5/骶1节段，但是若同时做两个节段的椎板切除减压，可能会进一步加重患者脊柱不稳的情况。李冬主任依据患者的临床症状，结合影像资料的评估，认为患者腰4/5为骨性椎管狭窄所致的间隙性跛行症状，腰5骶1椎间盘突出为左下肢疼痛的原发病灶，遂决定腰4/5行椎管扩大减压+椎间盘髓核摘除；而腰5骶1则行椎间盘髓核单摘，不进行椎板切除减压，以免加重脊柱的不稳定性。经过精心准备，手术如期进行，在手术中，患者严重的骨质增生，变异的解剖关系，手术通道能不能正常建立，是手术是否成功的关键。术中切口为1CM如钥匙孔大小的口子，采用靶点技术定位，穿刺置管后发现正如评估时所料，患者脊柱增生严重，L4/5椎板间隙基本消失，椎体均有不同程度的旋转侧摆，此时最容易出现“迷路”情况，李冬主任经过反复的C臂定位、调整工作管道角度，终于安全的将椎板切除，为后续的手术开通的一条工作通道，手术才得以顺利完成。术后患者腰部及下肢疼痛症状明显缓解，术后24小时后患者即佩戴腰围下床行走，恢复良好，患者及家属对治疗效果非常满意。此次手术的开展，使得该科在椎间孔镜手术治疗领域，增添了新的经验和手段，真正做到了“以最小的痛苦，达到最好的疗效”。目前，医院疼痛科，经皮椎间孔镜脊柱微创技术用来治疗腰椎间盘突出症已经成为常态，医院综合服务能力和诊疗水平的同时，也将为澧县人民带来更大的福音。来源：医院疼痛科
