每日练习该患者最可能患以下哪种疾病

今日练习患者,男性,19岁,四肢无力、麻木2周。发病1周前有腹泻,持续2天痊愈。体检:神志清楚,双侧周围性面瘫。四肢肌力2级,肌张力低、腱反射消失,腓肠肌压痛,短袜套样痛觉异常。脑脊液检查;白细胞4X10^9/L,蛋白0.6g/L,糖3.2mmoI/L,氯mmol/L。

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1.本例患者青年男性,发病前有胃肠道感染病史,双侧周围性面瘫,四肢迟缓性瘫痪,腱反射消失,脑脊液检查可见蛋白-细胞分离,故其初步诊断可考虑为吉兰-巴雷综合征(选C)。低钾性麻痹表现为发作性肌无力、血清钾降低,补钾后能迅速缓解(A)。重症肌无力主要临床表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳,经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻(B)。急性脊髓炎以病损平面以下肢体瘫痪、传导束感觉障碍和尿便障碍为特征(D)。多发性肌炎临床上表现为急性或亚急性起病,对称性四肢近端为主的肌肉无力伴压痛,血清肌酶增高,血沉增快,肌电图呈肌源性损害,用糖皮质激素治疗效果好等特点(E)。

2.本例患者表现为典型的吉兰-巴雷综合征,特征性表现为四肢迟缓性瘫痪,腱反射消失,脑神经受损以双侧面神经常见,而面神经炎仅表现为周围性面瘫,无肢体活动障碍等其他神经系统阳性体征(选A)。二者均可有鼓腮漏气、Bell现象(E)。乳突压痛(C)及感染病史(D)不是二者最主要的辨别点。

3.本例患者表现为典型的吉兰-巴雷综合征,其治疗方法为:1.一般治疗:(1)抗感染、(2)呼吸道管理:保持呼吸道通畅,预防感染(C)、(3)营养支持、(4)对症治疗及并发症的防治(E)。2.免疫治疗:(1)血浆置换(A)、(2)免疫球蛋白静脉注射(B)、(3)糖皮质激素:目前国内外指南均不推荐糖皮质激素用于GBS治疗(选D)。3.神经营养应用B族维生素治疗、4.康复治疗。

4.急性运动轴索型神经病的吉兰-巴雷综合征(AMAN)以广泛的运动脑神经纤维和脊神经前根及运动纤维轴索病变为主。临床表现:可发生于任何年龄,儿童更常见,男女患病率相似,国内患者在夏秋发病较多;前驱症状多有腹泻和上呼吸道感染等,以空肠弯曲菌感染多见(选B)。A、C、D、E选项均不正确。

5.本例患者表现为典型的吉兰-巴雷综合征,第3天累及呼吸肌出现呼吸困难,应首先保持呼吸道通畅,进行气管插管辅助呼吸(选D)。GBS治疗方法为:1.一般治疗:(1)抗感染(B)、(2)呼吸道管理:保持呼吸道通畅,预防感染、(3)营养支持、(4)对症治疗及并发症的防治(E)。2.免疫治疗:(1)血浆置换、(2)免疫球蛋白静脉注射、(3)糖皮质激素:目前国内外指南均不推荐糖皮质激素用于GBS治疗(E)。3.神经营养应用B族维生素治疗、4.康复治疗。新斯的明作用于神经肌肉接头(C),可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂作用于呼吸中枢(A),均对本病无效。

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