天麻素注射液治疗椎动脉型颈椎病引起的眩晕
椎动脉型颈椎病主要是一种劳损及退变性质的疾病，其发病机制较复杂，目前有机械压迫、交感神经刺激、体液、血流动力学等多种学说。机械压迫及椎动脉交感神经受刺激导致血管痉挛是目前较为公认的两大致病因素，它互相影响或互为因果关系，机械压迫的同时也会刺激椎动脉的交感神经产生一系列病理变化。机械压迫是本病发病的直接原因，各种原因导致椎动脉周围的交感神经被刺激是本病发病的主要原因和病理基础。
成医院急诊科年10月~年4月收治了椎动脉型颈椎病引起的眩晕患者60例，按随机表分为两组，对照组30例，采用西医常规治疗，治疗组30例在西医基础治疗上加用天麻素注射液，疗程7天，观察结果，两组均取得了较好疗效，现报道如下。
临床资料
一般资料：60例患者均为急诊科门诊及住院患者，所有患者均有不同程度的眩晕症状，随机分为两组。治疗组30例，男性10例，女性20例；年龄21~65岁，平均(46.2±7.4)岁。对照组30例，男性12例，女性18例；年龄22~66岁，平均(45.5±7.3)岁。两组年龄分布，基础疾病，眩晕特点及伴随症状接近，经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有病例均于门急诊行颈椎X线片，部分病例行CT检查后入院。
诊断标准及入选标准：参照《中药新药治疗颈椎病的临床指导原则()》制定：(1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。(2)旋颈试验阳性。(3)X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。(4)除外耳源性及眼源性眩晕。(5)除外椎动脉Ⅰ段(即进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和颈椎动脉Ⅲ段(即出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不足。(6)专科检查排除外眼眩晕及耳源性眩晕。
排除标准：参照《中药新药治疗颈椎病的临床指导原则()》制定：(1)不符合诊断标准者。(2)不属于药物作用范围内病例。(3)有明显兼夹症或合并症者。(4)哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女。(5)过敏体质及对多种药物过敏者。(6)合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。(7)病情危重，难以对药物的有效性和安全性作确切评价者。
治疗与观察方法
治疗方法：对照组对患者解释病情，进行心理安慰，使其保持情绪稳定，嘱卧床闭目休息，病房内保持安静，尽量减少起床、翻身，不转动头部。采用西医基础治疗，口服敏使朗(甲磺酸倍他司汀片)每天3次，每次6mg。根据病情，晚睡前予以口服地西泮2~2.5mg及补液、止呕等对症处理，疗程7天。治疗组治疗组在对照组基础上，加用天麻素注射液0.6g加入0.9%生理盐水ml静脉滴注，每日1次，疗程7天。
观察指标：参照《中药新药治疗颈椎病的临床指导原则()》，采用颈椎病症状分级量化表，观察眩晕症状治疗前后评分。头晕眼花，时作时止，计1分；视物旋转，不能行走，计2分；眩晕欲仆，不能行走，计3分。
疗效判定标准：参照《中药新药治疗颈椎病的临床指导原则()》中医证候疗效判定标准，临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。计算公式(尼莫地平法)为：［(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分］×%。
统计学方法：以SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，等级资料采用Ｒidit分析，计数资料采用X2检验，以P＜0.05有统计学差异。
结果两组中医证侯疗效比较治疗组和对照组总有效率分别为96.67%和63.33%，经统计学处理，两组有显著差异(P＜0.05)，见表1。
两组中医证侯积分比较治疗组治疗前与治疗后中医证侯积分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
安全性比较经统计，治疗组患者用药期间未出现明显副反应，对照组用药期间个别患者出现嗜睡，头昏、乏力等反应，表明治疗组用药安全。
讨论目前临床上将颈椎病分为6种类型：颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型及混合型，引起眩晕多为椎动脉型及交感神经型，以中老年人多发。以往认为椎基底动脉供血不足是由机械压迫引起，但近年来研究发现其发病机理与交感神经因素密切相关。解剖学研究表明，椎动脉周围的神经纤维主要是交感神经节后纤维，椎动脉的外膜层是致密的结缔组织，中膜层主要是多层的平滑肌和弹性纤维，交感神经纤维主要是通过支配椎动脉中膜层的平滑肌和弹性纤维来实现其调节动脉收缩功能。长时间伏案工作、使用电脑、手机、打麻将、手工刺绣等导致颈椎生理曲度变化、骨质增生、椎间盘突出、椎间失稳等病理改变，直接压迫椎动脉使管腔狭窄或闭塞或刺激椎动脉周围的交感神经丛，使椎基底动脉系统的血管发生痉挛，均可引起椎基底动脉供血不足，脑血流下降，脑缺血缺氧，进而出现眩晕，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕，自觉天旋地转，恶心呕吐，不敢睁眼，头部活动时可诱发或加重，如不能及时治疗，脑缺血时间延长，甚至会发生晕厥。
祖国医学认为，天麻味甘性平，归肝经，有熄风止痉，平抑肝阳，祛风通络之功效，为治眩晕之良药。《临证指南医案·眩晕门》华岫云按：“经云，诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。……此症之原，本之肝风。”《中医内科学》教材将眩晕分为肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足及痰湿中阻四个证型论治，《医学从众录·眩晕》云：“盖风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则风升火动，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空而头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也。其言虚者，言其病根；其言实者，言其病象，理本一贯。”故在眩晕急性发作时，皆可平肝熄风以治其标。《本草纲目》云：“天麻，乃肝经气分之药。……故天麻入厥阴之经而治诸病。罗天益云：眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药。”现代医学认为，天麻属兰科植物，从天麻中提炼出的化学成分有天麻素、天麻苷元、香荚兰醇、香荚兰醛、天麻醚苷、对羟基苯甲醛、柠檬酸、琥珀酸等。其中活性成分含量最高的有效单体成分是天麻素(化学名为对羟甲基苯-B-D吡喃葡萄糖苷，又称天麻苷)。天麻素注射液含天麻素纯度高，量大，对血管作用效果好，静脉滴注可迅速进入血液循环，直接作用于血管，在脑组织中的分布比脑脊液中多。研究表明，天麻素可抑制氧自由基诱导的神经细胞损伤，保护缺血再灌注损伤细胞，降低外周血管阻力、降低血压和增加动脉血管顺应性，促进心肌细胞能量代谢，增加心输出量，更重要的是，能扩张脑血管、提高脑细胞抗缺氧能力、增加脑血流量、减少脑血管阻力，尤其是对椎-基底动脉的血流改善具有良好的效果，使椎-基底动脉供血不足的患者脑供血得到明显改善，从而解除由供血不足而带来的眩晕、平衡障碍、耳鸣和眼球震颤等症状。本观察显示，天麻素治疗椎动脉型颈椎病引起的眩晕在改善症状方面疗效较好，值得临床进一步研究。
来源：四川中医，年第35卷第3期
