文献NASS患教系列颈椎管狭窄症与
来源：北美脊柱协会
校审人员：姚庆强（南京医院）
什么是颈椎管狭窄症和颈椎病？
颈椎（颈部）由数个相连的被称为椎骨的骨骼所组成。这些椎骨起到保护贯穿其中椎管的作用，椎管内有脊髓通过。脊髓中的神经可传递上肢和下肢的力量和感觉，并且能控制肠道与膀胱。众多的椎骨间连接结构（椎间盘、关节、韧带和肌肉）为颈椎提供了支撑、稳定性和活动。
随着年龄的增长，椎间盘吸水性能下降导致其含水量下降，导致椎间盘高度降低以及硬化的椎间盘突入椎管。小关节增生和随之而来的韧带的增厚也会突入椎管。这些病理变化常见于50岁以上人群，通常被称为“颈椎病”或“颈椎管狭窄。
颈椎管狭窄症的进展可快可慢。其往往会引起颈椎的椎管狭窄，并压迫脊髓和神经根。脊髓或神经根功能可能会受到影响，从而导致相应的根性症状或脊髓病。（颈椎管狭窄症偏向于描述椎管的狭窄，而颈椎病则着重于脊髓损害及其功能受损）。
健康的颈椎
椎管狭窄压迫神经根
什么是颈椎管狭窄症和颈椎病？
椎管狭窄不一定有临床症状；如果确实出现了症状，通常表示出现神经根病或脊髓病。
大约有一半的颈椎病患者存在颈部或上肢疼痛；大多数患者有上肢和腿部的功能障碍。上肢的症状包括手部力量下降、僵硬和笨拙，比如不能系衬衣扣子，无法开门或打开瓶罐。腿部的症状随着病情的发展会逐渐出现力量下降、行走困难、经常摔倒、直至需要使用手杖或助行器方能行走。
尿急也比较常见。在晚期病例中，也会发生膀胱和肠道失禁。
症状的发展可能会因人而异。你可能：
经历一个缓慢的症状加重过程；
症状进展到一定程度后变稳定；或者是下一条：
症状进展迅速。
第一个迹象通常是膝、踝反射的增强，往往是在神经系统体格检查中发现。早期发现对于早期确定治疗方案以延缓症状进展具有重要意义。
如何诊断？
医生一般会先问你一些问题并进行体格检查，而且可能安排些问卷调查。除了你向医生描述的症状以外，体格检查可能会有一些其他发现，如：
膝关节和踝关节反射的增加，称为反射亢进，有时上肢反射会减弱；
步态（走路）的改变，如走路笨拙或失去平衡；
手和/或脚灵敏度的丧失，有时很难系衬衣扣子，或感觉到脚的位置的变化。
其他发现包括脚踝向上活动而触发快速足颤动（踝阵挛），脚受刺激诱发的??指背伸（巴彬斯基氏征），以轻弹中指诱发的拇指和食指收缩（霍夫曼氏征）。一个或多个这些表现，医生会怀疑患者出现脊髓功能障碍。颈部的活动度和灵活性往往随着年龄下降，所以不一定提示出现神经或脊髓功能障碍。
颈椎X线检查虽然无法提供足够的信息以明确诊断颈椎管狭窄，但是X线可以排除其他情况。核磁共振（MRI）是最常用的检查方法。MRI图像可以非常详尽地显示出椎管的狭窄和脊髓受压。颈椎管狭窄（椎管变窄）和颈椎病可发生在脊柱的单个或多个节段，使用MRI可以一次扫描多个节段。计算机断层扫描（CT）可更好的观察骨性结构对椎管的侵犯，而且可以和脊髓造影（在脊髓周围注入造影剂）同时使用。
神经电位可评估颈椎病导致的脊髓受损，并可区别其他有类似症状的基本。肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）可以帮助排除周围神经问题，如颈部或手臂神经挤压导致的类似于脊髓受损的症状。体感诱发电位（SSEP）测试是在刺激手臂和/或腿部的时候对大脑的信号进行探测。信号到达大脑的时间延迟可提示脊髓受损。该方法还可以排除其他会与颈椎病导致的脊髓受损相混淆的疾病。
有什么治疗方案？
对于症状较轻的颈椎管狭窄患者，无论其是否存在脊髓受损的表现，非手术治疗均是合适的。然而，对于出现肌力下降、疼痛或无力行走的情况，通常建议采取手术治疗。手术选择包括前路减压融合术，将引起脊髓压迫的椎间盘和骨质经前路移除，然后再对颈椎稳定性进行重建。这种稳定性重建即融合，是将移植骨（内固定）放置在颈椎节段之间以支撑脊柱，并填充被移除的骨质和椎间盘。通常情况下，你的医生可能会选择增加一个小的金属板-螺钉固定装置，使融合更牢固。
另一种手术方法称为椎板切除术，是从后方入路施行手术，用来切除压迫脊髓上的骨和韧带。在某些情况下，外科医生会再增加融合术以稳定脊柱。第二个手术选择称为椎板成形术，包括扩大椎管。在此手术中，部分椎弓根将被去除，并重建出铰链结构。该铰链是“打开”的，以增加脊髓的空间。
药物和疼痛管理
药物用于减轻颈椎病的疼痛和肌肉痉挛等症状。你的医生可能会开一种或几种药物，以缓解症状并增加功能。你只需遵医嘱用药。服用更多药物不会帮你恢复得更快，反而可能会导致不必要的副作用（如便秘和嗜睡），并可能导致药物成瘾。请确认你的医生知道你正在服用的所有药物（甚至包括非处方药、天然草药或替代药物）以及任何过敏史或用药史（包括药物滥用史）。所有的药物都有一定的疗效及伴随的风险，你应该与你的医生确认。医师应监测患者是否长期服用任何药物。
用于控制疼痛的药物被称为止痛药，许多不需要处方。但是，如果你有严重的持续性疼痛，医生可能会开高剂量的非甾体抗炎药（NSAIDs）或肌肉松弛剂。对于更严重的疼痛，他/她可能会开药性更强的麻醉剂（阿片类药物）。
NSAIDs在镇痛的同时也可减轻肿胀和炎症。NSAIDs包括阿司匹林、布洛芬、萘普生等多种处方药。如果你的医生开的是抗炎药，你应小心药物的副作用，如胃部不适或出血（关于正确使用非甾体抗炎药，参阅《NASS患者教育手册-NSAIDs》）。
皮质类固醇是非常有效的抗炎药，可通过口服或注射来缓解疼痛。这类药物有更多的副作用，尤其是长时间的服用。
如果合适的话，你的医生可能会建议采用硬膜外注射类固醇。由经过特殊训练的医师将皮质类固醇注射到硬膜外腔（脊髓周围的区域）。注射的目的是减少炎症并可以与康复方案一起使用。最初的注射量根据你的反应来定。
你的医生可能会开抗抑郁药，抗惊厥或其他药物来帮助你减轻疼痛。这些药物通过与一般止痛剂不同的作用机制来减轻症状。
也可以使用其它策略供选择。将局部麻药直接注射（有时添加皮质类固醇）的有痛感的软组织和肌肉。也可以使用小关节注射。你的医生也可能会让你冰敷或热敷疼痛部位。这些方法都可以作为完整的康复和治疗方案的一部分。
非手术治疗
非手术治疗用于有或无脊髓病的颈椎管狭窄症旨在减轻疼痛和增加功能。非手术治疗不会改变椎管狭窄，但可以提供无需手术的持久的疼痛控制及生活功能改善。一个全面的康复计划，可能需要3个月或以上的受监督的治疗方案。
脊髓型颈椎病患者常常需要避免活动。减少活动也降低了灵活性、力量和心血管耐力。物理治疗或锻炼计划通常开始于伸展运动来恢复颈部、躯干、手臂和腿部的灵活性，加强肌肉力量。您可能会被要求经常做伸展运动以保持灵活性。心血管功能的恢复性锻炼可通过胳膊和腿（胳膊和/或腿部循环，跑步，游泳）锻炼以建立耐力，改善循环。改善血液供应可能会缓解一些脊髓受损的症状。您也可以接受特定的强化练习来锻炼手臂、腿部和躯干的肌肉。你的治疗师可参与你的日常活动，如坐姿-站立，站立-坐下，以及下床活动等。
如果柔韧性、力量和耐力都保持并不断提升，日常活动会更容易。物理治疗师和医生可以告诉你如何制定一个持续的锻炼计划，无论是在在家中使用简单的设备或健身房锻炼。
对于需要更多帮助的患者，家中设施的安全应予以考虑。职业治疗师可以给出一些使日常自我料理更加容易的指导，如洗澡、穿衣、以及精细动作的任务，如拧钥匙、打瓶罐、使用手机和电脑等。也许应该把洗衣机和烘干机移到一个更方便的地方。床边洗脸台可能会有所帮助。如果需要的话，可安装浴室用安全装置。他们也会帮病人指导如果如何进行饮食安排、走路活动、保持生命活力。适当的装备，如拐杖和助行器也可使用。对于一些患者来说，可以安排家庭健康助手或个人护理助理。交通工具的优化还有待探索。
什么情况下需要手术？
如果非手术治疗无效，医生可能会建议手术治疗。手术可从颈部的前方或从颈部后方（背面）入路。手术将去除脊髓和神经的压迫（解压），并对手术节段进行某种形式的稳定（融合）。医生可能会建议在手术中使用金属植材料的内固定以支撑脊椎，同时实现愈合与融合。有时候也前/后联合入路进行手术。术后，医生可能会建议使用支具，从软领到头胸背心，取决于手术方式。
医生在制定手术方案时会考虑几个因素，通常情况下包括脊椎的排列，压缩的位置（前面或后面），骨骼质量，累及节段数量以及患者的身体状况。基于这些因素，医生可能会建议采用前路、后路或两者结合的方式。
前路手术是通过颈部前方进行。可能会采用两种相似但独立的手术。第一种是颈椎前路椎间盘切除术和融合术，可以在一个节段或多节段手术。手术去除压迫脊髓和脊髓神经的椎间盘和骨刺。用内固定假体代替椎间盘，融合并支撑脊柱。如果累及一个以上脊柱节段，医生可能会建议你采取椎体次全切除术或骨移植。手术移除椎体上下的椎间盘和部分需要切除的椎体，以彻底去除脊髓的压力。切除的椎体部分需要骨移植来代替用以稳定脊柱。
后路手术是在颈部后面进行。两种常见的手术是椎板切除术和椎板成形术。这两种手术的相似之处都是去除脊髓和神经压迫。在椎板切除术中，椎体的后部元件，也称为椎板，将会被切除。在椎板成形术中，去除部分椎弓根，创建铰链。该铰链是“打开”的，以增加脊髓的空间
手术后，你会继续留院观察至少几天。大多数患者能够在6至9个月之内恢复所有活动。通常会制定术后康复计划，指导患者回归活动和正常的生活。
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